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新农合保险

2018-11-20

新型农村合作医疗,简称"新农合",是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

 

2017年新型农村合作政策主要内容:


筹资原则

    ()()本级统筹原则。新农合基金以市为单位进行统筹,实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

()以户为单位全员参合原则。参合对象必须以户为单位(以户口簿为准),家庭成员全员参合。


筹资对象

      1、 本市范围内的农业户口居民以户为单位全员参加新农合。家庭成员全是农业户口的,必须以户为单位全员参加,否则,不准参加新农合。农户家庭成员中有城镇户口及农业户口的,其中的城镇户口在农村长期居住的也可参加,农业户口成员要求全员参加合作医疗。

2、农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。

3、外出务工、经商、上学的农村居民,应在户口所在地参加新农合。失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民,可以参加居住地的新农合。

4、允许未参加城镇医疗保险的农转非人员、农村民办教师等特殊群体在户籍所在地自愿参合。

5、按照规定已经参加城镇医疗保险的机关、企事业单位在职及离退休人员不得参加新农合,如重复参加新农合,追究参加所在地经办人员责任。


新农合筹资标准

2017年按照国家、省新农合政策,参合农民个人缴费每人150元。

继续鼓励承办大病保险的商业保险公司开展新农合大病保险之外意外伤害补充医疗保险,建立多层次保障体系,本着自愿原则,保费每人20元,与新农合个人缴费一并收取。


2017新农合报销比例

一、新农合门诊报销比例
    1、村卫生室、卫生所报销比例60%
    2、镇卫生院报销比例40%
    3、二级医院报销比例30%
    4、三级医院报销比例20%
    5、镇级合作医疗门诊报销限额5000/年。

二、新农合住院报销比例
    1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;
    2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销,超过1000元按照1000元报销;
    360岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元;
    4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%

三、新农合大病报销比例
    1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%75%
    2、一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线;
    3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%
    4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%
    5、省三级医疗机构补助比例提高到55%
    6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%



新农合24种大病补偿政策

实行24种重大疾病特殊保障政策。参合人员在定点医院发生的合规医疗费用在限额内按70%补偿,超限额部分按定点医院级别确定补偿比例继续补偿。

参合年度内,肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、畸形心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、慢性粒细胞性白血病重大疾病患者,同种疾病诊断享受一次大病保险补偿政策,如未达到限额的再次住院发生的医疗费用,按照普通病种比例补偿。


新农合大病医疗保险补偿政策

参合农民就诊发生的符合保障范围的医药费用,享受大病保险赔付待遇。2017年大病医疗保险补偿政策继续按照2016年政策执行。

1、保障对象:大病保险的保障对象为我市当年参加新型农村合作医疗的参合农民。新生儿出生当年,随父母当年年度内享受大病保险待遇。

2、保险范围:大病保险对参合农民1年内单次或多次就医累计发生的住院医疗费用,经新农合补偿后,对自付的合规医疗费用,超过12599元以上的部分,给与补偿。

3、保障水平:2017年我市农村居民大病保险的具体赔付标准为:参合农民就诊发生的合规费用,经新农合补偿后,个人自付合规金额超过12599元以上部分按照50%赔付,暂不设封顶线。(符合补偿范围内医药费-按比例补偿金额=自付合规医疗费);大病补偿额=(自付合规医药费金额-12599)×50%

外传患者、外出打工人员报销手续

外传患者或者外出打工人员出院后到合管中心需要持转诊单或(打工单位证明、村委会证明)、住院收据、费用总清单、住院病志复印件、本人和经办人的身份证复印件到合管中心报销。


大病保险报销需要手续

1、住院收据复印件(如果补偿单金额与清单金额相符一分不差可不要)

2、住院病志复印件

3、住院医疗费用总清单复印件

4、补偿单原件

5、受托人身份证复印件(正反两面)

6、委托人身份证复印件(正反两面)

7、邮政储蓄存折打开第一页复印件(必须是受托人名字)如果没有存折,自行去邮政银行办理,打理赔款用


参合人员注意事项

    1、参合人员身份证不得转借他人,不能出现冒名顶替,如有发现,所发生的医疗费用一律不予报销,并处以停合一年,两年不能参合,情节严重的移交司法机关处理。

    2、打架斗殴、交通事故、工伤、医疗事故、性病、不孕不育症、自杀、犯罪行为及酒后闹事发生的医疗费不予报销。